Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что такое варикоцеле и почему его нужно лечить». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Во время проведения призывных мероприятий врачи руководствуются Расписанием болезней, в котором четко расписаны степени варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика) для каждой категории годности призывника.
Берут ли в армию с варикоцеле 3 степени?
Я неоднократно работал с призывниками, у которых было диагностировано варикоцеле 3 степени. Такой недуг достаточно серьезен, сопровождается болью, нарушением функций, воспалением. Если говорить о моем опыте: я вижу перспективы при работе с варикоцеле 3 степени. Но есть исключения. Перечислю их ниже.
Молодой человек перенес операцию
Мне известно, что варикоцеле – необратимая болезнь и единственный способ ее вылечить – прооперироваться. При этом я понимаю, что операция снимает все ограничения на прохождение службы – отныне призывник годен.
Призывник путает 2 степень варикоцеле с 3
Как-то раз ко мне обратился призывник. На бесплатной первичной консультации я узнал, что его беспокоит варикоцеле 3 степени. Прежде, чем говорить о перспективах, я попросил юношу предоставить медицинские документы. И выяснил, что юноша перепутал степень диагноза – вместо второй назвал третью.
Я нормально отношусь к таким ситуациям, так как понимаю, что призывник не обязан разбираться в медицине – более того, 2 степень варикоцеле тоже сопровождается болями, хоть и не такими выраженными. Это может ввести юношу в заблуждение. При этом важно упомянуть, что я неоднократно встречал призывников, у которых было диагностировано варикоцеле 2 степени. Но тем не менее, я брал их в работу. Об этом я расскажу в следующей главе.
Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика. Это тяж длиной 15 – 20 см из соединительной ткани, расположенный в паховом канале и прикрепленный к верхнему концу яичка (семенника, тестикулы). Семенной канатик включает нервы и артерии яичка и его придатка (эпидидимиса), лимфатические сосуды и семявыносящий проток, а также лозовидное (гроздьевидное) венозное сплетение. Именно оно и поражается варикозной болезнью. Варикоцеле аналогично любому другому варикозу.
Что такое варикоз? В венах есть внутренние клапаны, исключающие обратный ток крови (не от органов к сердцу, а от сердца к органам). По врожденным или приобретенным причинам (генетический сбой, травмы, механическая нагрузка гипо- или гипертония и т. д.) работа клапанов нарушается, и в венах образуется рефлюкс – обратный ход обедненной кислородом крови. Русло вены переполняется, поэтому организм вынужден перенаправлять кровяной поток. Это приводит к хронической венозной недостаточности.
Чаще всего варикозом поражаются ноги – нагрузка на них действительно большая. В случае варикоцеле страдает обычно левый семенной канатик и левое яичко. В силу их пространственного расположения на левое венозное сплетение приходится большая нагрузка, чем на правое. Право- и двустороннее варикоцеле встречается намного реже.
Варикоз первой степени обычно протекает бессимптомно, далее возможны болевые ощущения. Возможны импотенция, бесплодие, преждевременная эякуляция, ранняя аденома простаты и хронический простатит. Может наблюдаться гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче).
В особо запущенных случаях происходит атрофия яичка. Патология часто развивается одновременно с варикозом ножных вен, эректильной дисфункцией, геморроем. Если диагностировано варикоцеле, это серьезный повод для профилактики других венозных заболеваний.
Что это за заболевание?
Расширение вен яичка и семенного канатика в медицинских изданиях именуется – варикоцеле. В группе риска находятся подростки 10-14 лет. Именно на этом этапе полового созревания может появиться болезнь. Узнают молодые люди о своей патологии гораздо позже, поскольку варикоцеле протекает бессимптомно вплоть до совершеннолетия, а то и больше.
Армейская служба не рекомендуется призывникам, у которых диагностировали варикоцеле. Заболевание очень коварно может проявить себя после физических нагрузок, которые в армии неизбежны.
Бег, ходьба строевым шагом и прочие элементы армейской физкультуры благотворно влияют на организм, ускоряя кровоток. Парни, не имеющие проблем с венами, такие занятия переносят спокойно. Для военнослужащих с описываемым заболеванием любое отклонение от привычной скорости тока крови, может стать роковым. Обострение болезни проявляется сильными болями и опуханием в паховой области.
Операции при варикоцеле
Главная задача хирургии при лечении заболевания – блокировать кровоток по патологическому пути. Такая мера направлена на создание условий для образования новых кровотоков из семенника. Решить задачу помогает операция. Их проводят несколько вариантов:
- Операция Иванисевича предусматривает перевязку веток семенного венозного пути из пахового доступа. Результативность такого вмешательства достигает 85-95%. К недостаткам можно отнести риск (3-30%) развития послеоперационного осложнения – водянки оболочек яичка и/или повреждения семенную артерии.
- Микрохирургия или операции Мармара представляет собой вариацию предыдущего способа. Перевязка вен считается эффективной, так как ожидаемый результат достигается в 95%. К недостаткам методики относится длительность операции.
- Антеградная склеротерапия, осуществляемая через микроскопический разрез. Этот способ достаточно эффективен (97%), отличается минимальными повреждениями тканей.
- Лапароскопическая операция предусматривает фиксацию клипс на семенную вену. Эффективность процедуры равна 95%. Проводится операция под наркозом. Проводят ее только опытные хирурги, так как без нужных навыков и знаний существует риск повреждения внутренних органов.
- Самый современный метод – эмболизация варикоцеле. Малоинвазивная процедура проводится под локальной анестезией. Удаление варикоцеле происходит за счет установки специальной спирали в просвет семенной вены через катетер. Синтетический микроскопический элемент перекрывает кровоток, устраняя проблему. Проводятся такие операции только в современных клиниках.
Оптимальный метод операционного лечения выбирает врач на основании клинической картины и индивидуальных данных пациента.
Важно: Лапароскопия и эмболизация часто становятся операциями выбора из-за высокой результативности, минимума противопоказаний.
Патология может быть вызвана разными причинами. Болезнь имеет множество механизмов развития, чем объясняются сложности ее лечения и частые случаи рецидивов.
Причины варикоцеле:
- врожденное нарушение упругости сосудистых стенок;
- повышение давления в почечной вене в результате ее стеноза или других заболеваний;
- изменение сдавления почечной вены, в которую впадает левая вена яичка: в положении стоя возникает обратный поток крови по сосудам, приводящий к варикозному расширению яичниковой вены; поэтому у детей чаще возникает левосторонняя форма заболевания;
- врожденное отсутствие или недостаточность клапанного аппарата яичковой вены, что ведет к физической невозможности направлять венозный кровоток вверх;
- особенности внутриутробного развития и анатомического расположения венозных сосудов.
Вторичная форма заболевания возникает при злокачественных опухолях почек и других органов малого таза и брюшной полости.
Заболевание диагностируется при осмотре у уролога. Его характер уточняется с помощью дополнительных методов исследования, после чего хирург решает вопрос о необходимости операции.
Варикоцеле обычно формируется в период полового созревания и далее не прогрессирует. В большинстве случаев оно протекает без заметных симптомов и выявляется на профилактических осмотрах (см. фото).
К проявлениям тяжелых степеней варикоцеле относят следующие признаки:
- Боль. Обычно больные жалуются на тупую, ноющую боль в области мошонки. Она также может варьироваться от дискомфорта и ощущения тяжести во время ходьбы, до сильной, острой боли, а также ощущения жжения в области яичек. Боль может усиливаться в течение дня из-за возрастающего давления в пораженных венах, особенно в жаркую погоду или после физической нагрузки, а также, если больной вынужден долгое время сидеть или стоять. Обычно боль ослабевает, когда больной ложится на спину.
- Атрофия яичек. Некоторые пациенты жалуются на нарушение половых функций. При опущении яичка на пораженной стороне может наблюдаться ассиметрия и отвисание мошонки, а так же уменьшение яичек в размере.
- Изменения венозного рисунока. При прогрессировании заболевания расширенные вены можно наблюдать при обычном осмотре.
- Проблемы с фертильностью. Существует связь между варикоцеле и бесплодием или недостаточность репродуктивной функции. Другими признаками варикоцеле может быть снижение количества сперматозоидов, уменьшение их подвижности или увеличение количества деформированных сперматозоидов. Не известно точно, какой вклад в эти проблемы вносит варикоцеле, но общая теория гласит, что в этом состоянии повышается температура яичек, что влияет на выработку спермы.
Обнаружение припухлости в мошонке, изменение размера яичек и наличие разного характера болевых ощущений является сигналом для незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку эти симптомы могут быть вызваны не только варикоцеле, но и другими, более серьезными заболеваниями.
Основные степени варикоцеле, берут ли в армию после операции
Возможность несения воинской службы с диагнозом варикоцеле во многом зависит от степени болезни. Медицинские специалисты выделяют три основные степени:
- при первой степени наличие варикоза определяется лишь путем пальпации во время натуживания пациента. Больной должен занять вертикальное положение во время прохождения обследования;
- при второй степени недуга расширение вен может быть определено визуально, при этом размеры яичка и консистенция не имеют изменений;
- при третьей степени проявляются ярко выраженные патологические изменения вен гроздевидного сплетения, уменьшение размера яичка и изменение консистенции.
Последний этап подготовки к операции
При выборе хирургического вмешательства в обязательном порядке учитывается возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, особенно при операциях, требующих общего наркоза, который сам по себе имеет противопоказания и, конечно, тяжесть патологического процесса. Наличие гнойных и воспалительных очагов, независимо от места их локализации, является прямым противопоказанием к проведению любого оперативного вмешательства! Заболевания желудочно-кишечного тракта также относятся к разряду первостепенных противопоказаний при хирургическом лечении варикоцеле.
Перед оперативным вмешательством больной проходит обязательное в таких случаях обследование, которое включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимические исследования сыворотки крови (глюкоза, мочевина, креатинин, ферменты, билирубин);
- ИФА-ВИЧ и сифилис;
- Протромбиновый индекс, свертываемость и длительность кровотечения;
- Групповая принадлежность по системам АВ0 и резус;
- Электрокардиограмма;
- Флюорография.
Что и когда можно есть и пить, как очистить кишечник и подготовиться психологически – эти вопросы только на первый взгляд кажутся несущественными. При оперативном вмешательстве важна каждая мелочь, а поэтому больной, попав в хирургическое отделение, накануне должен находиться под «неусыпным оком» и постоянным контролем медработников и верить, что все у него будет замечательно.
Причины развития заболевания
Причины варикоцеле зависят от патогенеза (механизма развития). Первичное заболевание может возникнуть из-за следующих факторов:
- Наличия наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен в целом.
- Врожденного отсутствия клапана в яичковой вене.
- Аномалий развития сосудов и их клапанов.
Вторичное варикоцеле способно развиться из-за наличия:
- Новообразований в брюшной полости или органах малого таза.
- Врожденных пороков развития или приобретенных патологий вен, в которые выходят яичковые вены (нижней полой или левой почечной).
К дополнительным факторам, повышающим риск развития заболевания (ослабляющим стенки вен, создающим дополнительное кровяное давление в области мошонки, вызывающим застой крови), относятся:
- Общие инфекционные заболевания.
- Злоупотребление конной и велосипедной ездой, силовыми упражнениями.
- Деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах.
- Патологии вегетативной нервной системы.
- Регулярные запоры.
- ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
- Травмы мошонки.
- Длительный кашель.
Лечение варикоцеле может быть только хирургическим. На сегодняшний день существуют следующие разновидности операций:
- Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местным или общим наркозом через микроразрезы проводят иссечение или перевязку яичковой вены.
- Эндоваскулярное склерозирование – под местной анестезией в вену вводят катетер, через который в сосуд поступает склерозирующий препарат, «запаивающий» его изнутри.
- Лапароскопическая операция – проводится под общей анестезией. В области пупка осуществляют небольшие надрезы, в которые вводят троакары (особые трубки), оснащенные микровидеокамерой, а затем перевязывают вены семенного канатика.
Вирусный гепатит на военной службе
Гражданским лицам, инфицированным вирусами гепатита, федеральное законодательство запрещает работать только в системе переливания крови. Других ограничений нет. Отказ принимать на другие должности людей, болеющих хроническими вирусными гепатитами, является нарушением закона. А какая ситуация с призывом и приемом на военную службу?
К сожалению, далеко не всегда люди, получающие отказы в приеме на работу по причине наличия антител к вирусу гепатита С, имеют достаточно юридических знаний, чтобы обоснованно отстоять свое право занимать должность, на которую они претендуют. Более того, часто им приходится иметь дело с сотрудниками, которые сами не читали нормативную документацию, на которую они ссылаются. Рассмотрим конкретную ситуацию с воинской службой.
На горячую линию обратилась женщина, у которой в 2013 году был выявлен хронический вирусный гепатит С. В 2015 году она успешно прошла терапию и с тех пор результаты ПЦР у нее отрицательные.
Сейчас она решила поступить на военную службу по контракту, но военно-врачебная комиссия отказывается признавать ее годной к прохождению службы, так как она не снята с учета по хроническому вирусному гепатиту, как это написано в Санитарно-эпидемиологических правилах «Профилактика вирусного гепатита С». Обосновано ли это?
Причины развития варикоцеле у мужчин
Наследственные и врожденные проблемы:
- слабая сосудистая стенка, которая становится причиной неэффективной работы клапана: чаще всего эта патология передается по наследству от родственников, страдающих варикозным расширением вен или пороками клапанов сердца;
- когда клапаны в яичковой вене отсутствуют у мальчика от рождения.
Заболевания и травмы:
- патологии развития или заболевания нижней полой и почечных вен;
- особенности гормонального развития во внутриутробном или подростковом периоде — к примеру, очень высокий уровень тестостерона;
- варикозное расширение вен на ногах и в органах малого таза;
- травмирование мошонки;
- физические нагрузки в спорте: тяжелая атлетика, бокс, борьба, футбол, гимнастика, плавание;
- после проведенной операции по удалению грыжи в паху, при водянке яичка, при операциях после травм перерастяжения наружного кольца пахового канала у спортсменов;
- опухоли в области брюшины и малого таза.
Последствия, к которым может привести игнорирование симптомов варикоцеле
Многие юноши, которым уролог при обследовании в военкомате поставил диагноз «варикоцеле» задают вопрос призывной комиссии: «Берут ли в армию с варикоцеле?». Если степень заболевания не достигла третьей — юноша станет призывником. Если варикоцеле диагностировано в 3 и 4 степени, то молодой человек получит временную отсрочку и направление на операцию. Призывная медкомиссия, конечно, не заставит решаться на операцию.
Однако если молодой человек решит использовать диагноз варикоцеле 3-4 степени в качестве повода не идти в армию, то такая цель вряд ли оправдает средства. Ведь впоследствии это решение может повлиять на способность мужчины стать отцом.
К каким последствиям, кроме бесплодия, может привести варикоцеле у мужчин:
- сперматозоиды значительно потеряют свою подвижность (астенозооспермия);
- количество сперматозоидов уменьшится (олигозооспермия);
- патологические (не способные к оплодотворению) сперматозоиды будут «вытеснять» нормальные (тератозооспермия).
Варикоцеле может не вызывать вообще никаких жалоб у пациента и быть случайно выявлено при обследовании, например по поводу бесплодия или при постановке на учет в военкомате (бессимптомная форма).
В случае симптоматического варикоцеле пациенты наиболее часто жалуются на:
- отвисание и увеличение в размерах мошонки,
- чувство тяжести в мошонке, увеличивающееся после длительного стояния и физической активности,
- тупые тянущие боли (может быть чувство жжения, покалывание) в яичке, паху, по внутренней поверхности бедер,
- уменьшение размеров яичка и др.
Диагностика варикоцеле
Диагностика варикоцеле не представляет сложности для врача-уролога или хирурга. Диагноз устанавливают после проведения следующих процедур:
- Внешний осмотр. Врач осматривает мошонку пациента и проводит пальпацию. На последних этапах развития заболевания прощупываются расширенные извилистые вены. Кроме того, при внешнем осмотре врач оценивает и размер яичка. Если оно уменьшено – это косвенный признак заболевания.
- Проба Вальсальвы. Это прощупывание мошонки при натуживании. На начальных стадиях заболевания при пробе Вальсальвы вены не прощупываются.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится для оценки состояния органов мочеполовой системы.
- Допплерография. Это исследование сосудов с возможностью оценки в них кровотока. В норме кровь течет от вены яичка к почечной вене. Если же наблюдается обратный ток крови, то это указывает на варикоцеле.
Можно выделить 2 основных фактора возникновения и развития варикоцеле.
Первый фактор — слабость стенки и недостаточность или отсутствие клапанов венозных сосудов яичка (чаще врожденная аномалия). Кровь, текущая по яичковой вене, не поступает в магистральные сосуды, а накапливается в лозовидном сплетении, что и приводит к расширению вен.
Второй фактор — повышенное давление в венах малого таза или мошонки, которое постепенно приводит к анатомическим изменениям яичковой и левой почечной вен: сужается их просвет, нарушается венозный отток из вен яичка, и его вены расширяются.
Косвенной причиной варикоцеле может стать хроническое нарушение стула (как запоры, так и диарея), а также поднятие тяжестей, перенапряжение мышц живота, отсутствие регулярных сексуальных контактов.
Различается также «вторичное варикоцеле«, вызванное опухолями брюшной полости или забрюшинного пространства.